Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация
тел 8(496) 612-57-60  (факс) 
8(496) 612-13-21
8(496) 612-40-85
Эл почта: kolomna@cgemo.ru 
140411, г. Коломна, проспект Кирова, д. 28
Полная информация и схема проезда

Филиал федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» в г. Коломна, Коломенском,Луховицком, Зарайском, Озёрском районах

Орган инспекции

Коломенский филиал ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии

в Московской области»

_________________________________

должность руководителя ФБУЗ

__________________________________________

 

 

Заявление о жалобе (апелляция или претензия)

(нужное подчеркнуть)

 

1. Сведения о предъявляющем претензию

ФИО/организация:

 

Адрес с указанием почтового индекса:

 

 

Телефон/факс:

 

Электронная почта:

 

ФИО и полномочия лица, действующего от имени, предъявляющего жалобу:

 

 

2. Сведения об услуге

 

Регистрационный номер

 

Дата оказания услуги

 

Дата возникновения жалобы:

 

3. Суть жалобы (претензии)

 

 

 

 

 

Дополнительные сведения (пожелания по решению жалобы):

 

 

 

 

Перечень прилагаемых документов:

 

 

 

 

 

Дата ________________201___ г.

 

Подпись /___________/____________/

 

 

Регистрационный номер в Журнале регистрации жалоб_______________________